本人，家有三个人，爷爷、父亲
和我，母亲与父亲已离婚，(可以的话也写下母亲是否给予固定生活或者教育费用)，爷爷身体不好需要长期吃药才能保持身体健康，父亲是个油漆工工资很低，只能简单的维持家庭的生活。家庭负担全都靠父亲微薄的收入，我的学费对于我的家庭更是一个不轻的负担，所以请学校给予支持。
此致
敬礼
日期
只要把家里的大概情况说清楚，然后写完要到村委里盖章并由村长签字证明写上“情况属实”，本人是农村的是找村长签字，不过签字也不是很重要，重要的是一定要盖章而且要盖章。
贫 困 证 明
兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
×乡(镇)(公章)或×居委会等(公章)
××年××月××日
